CMS发布医疗保险B部分供应商账单和付款数据

宾夕法尼亚州法官发现,5月6日,2015,医疗保险优惠计划无权根据其参与协议将CMS减持通过参与供应商。R.法官斯坦顿·威蒂克在阿勒格尼共同诉讼法院,判决起诉Highmark公司的医院集团.及其附属公司Keystone Health Plan 必威官网betWest,公司。通过2%的扣押付款削减。

隔离背景

奥巴马总统3月1日发布了一项扣押令,2013年,要求全面削减联邦开支,以符合《平衡预算和紧急赤字控制法》第251A节的要求。CMS通知医疗保险优势(“妈)与4月1日或之后开始的注册期相关的付款计划,2013年对马英九的计划将减少2%。减少额适用于对MA计划的净资本化支付。隔离并未改变医疗保险支付率的计算,仅为服务支付的医疗保险净额。betway体育appCMS没有说明MA计划是否可以通过对供应商的隔离削减,相反,说明扣押是否以及如何影响MA计划对其签约供应商的付款,受MA计划与供应商之间合同条款的约束。许多MA计划,像高马克一样,将减少的部分转给供应商,尽管供应商反对。MA计划通过削减的决定导致了全国范围内的合同诉讼和仲裁违约。关于MA计划是否可以对供应商合同导致的向供应商支付的款项适用减少扣押的争论的评估取决于具体的条款。适用协议的编号。

当前案例

高标案例的中心是1999年与医院签署的参与协议中的某些合同语言是否仍然有效。Highmark辩称,参与协议语言规定,由Highmark健康计划支付给参与医院的费用将每年重新计算。”必威官网bet根据健康计划收到的付款”必威官网bet从CMS继续有效,并允许根据扣押重新计算费率。然而,该语言已在随后对协定的修订中删除,并被取代。Hallmark辩称,一旦修正案的期限结束,原协议的语言即恢复,因此是最新的,但法官不同意。法官裁定,Highmark无法指出一项条款,该条款将支持Highmark根据供应商协议有义务支付的金额减少2%,给予有利于医院的简易判决。

高标案例再次强调,在确定是否可以通过扣押削减时,需要对合同进行逐项审查。随着在未决争议中作出决定,在不久的将来可能会有更多的意见来解决这个问题。本案强调了在参与协议中明确补偿条款以及解决诸如政府削减和补偿模式变更等事项的重要性,以避免昂贵的诉讼和争议解决。

上述案例为Butler Healthcare Providers等人。必威官网betv.诉海马克公司等,箱号GD-14-016452,在阿勒格尼县法院的共同请求。