准备转换为ICD-10

在首次提出法规两年多之后,总检察长办公室美国卫生与公众服务部必威官网betbetway体育app发布了两个最终规则,更新了其(1)民事罚款(CMP)条例,81美联储。规则。88,334(十二月)7,2016)(2)反回扣法令(AKS)下的安全港和受益人诱导禁令,81美联储。规则。88,368(十二月)7,2016)。虽然后一条规则受到了更多媒体的关注,CMP最终规则包括对OIG行政执法机构的重要指导,包括实施新的CMP当局,澄清加重和减轻因素的方法,这是本文的重点。

对于上下文,OIG的CMP条例,发现于42 C.F.R.第1003部分:编纂并提供指导,以执行《刑事诉讼法》(CMPL)规定的OIG权力,它包含多个不同的权限,OIG使用这些权限来对付各种各样的程序违规。CMP当局允许OIG惩罚包括虚假索赔在内的违规行为;与被排除的个人签订合同;受益人奖励;AKS行为不端;““知道”严重违法;违反紧急医疗和劳工法(Emtala);仅举几个例子。当供应商或供应商遵守OIG的自我披露协议时,CMP作为结算的一部分实施。在某些情况下,CMP得到了OIG的肯定和发起,通常由OIG的新(2015)行政诉讼团队负责。

CMP最终规则根据《负担得起的医疗法案》向OIG扩大的权限更新了这些法规,包括违反60天超额支付退款规则的新CMP,对供应商和供应商实施CMP和除外条款。CMP最终规则还按主题重新组织了第1003部分,以提高透明度,并就OIG在确定CMP数量或是否实施排除时考虑的加重和减轻因素提供最新指导。在CMP最终规则中,OIG通过了其拟议规则中的大部分条款,79美联储。规则。27,080(5月12日)2014)但修改了一些建议,一般是为了回应公众的评论。

CMP最终规则提供了对OIG如何利用其新编纂的CMP和排除权限作为其行政执法工作的关键组成部分的洞察。

CMP最终规则中的主要条款

  • 为五个新的CMP当局提供了规定,ACA将其添加到CMPL中:
  1. 未能及时授权OIG访问记录,应合理要求(最多15美元,每天000,或者16美元,312,通货膨胀调整后);;
  2. 在不参与联邦医疗保健计划的情况下订购或开处方(最多10美元,必威官网bet每次违规次数为000次,或者10美元,874通货膨胀调整后);;
  3. 做出虚假陈述,参与联邦医疗保健计划的注册或类似申请中的遗漏或误述(高达50美元,必威官网bet每一个错误的陈述,遗漏或虚假陈述,或者54美元,372(通货膨胀调整后);;
  4. 未能根据ACA制定的60天退款规则(最高10美元)报告和返还确定的超额支付,每项或每项服务为000,或者10美元,在通货膨胀调整后为874)。OIG放弃了将CMP解释为每日罚款的提议,而不是CMPL中的违约罚款金额(高达10美元,每项或每项服务为000,通货膨胀调整前);和
  5. 作出或使用对虚假或欺诈性索赔有重大影响的虚假记录或声明(最高50美元,每一份虚假记录或陈述为000份,或者54美元,372)。
  • 包括对罚款金额增加的交叉引用,对某些凸轮轴位置传感器有重要意义,因为旧的惩罚是用追赶调整。见通货膨胀调整最终规则,81美联储。规则。61538(9月9日)6,2016)。11月11日或之前发生的违规行为。2,2015,继续遵守现有法规(或法规,如果没有法规)中的CMP金额。
  • 明确与托管护理组织有关的其他OIG当局的执法指导方针,医疗保险优势和D部分承包组织;医疗保险补充政策的卖方;第1140条违规行为(涉及电子邮件的行为,互联网和电话营销征集);药品生产企业的药品价格报告义务;不良行为报告和披露;选择代理程序违规;受益人奖励;通知专业护理机构,护理机构,家庭卫生机必威官网bet构或社区护理机构即将进行的调查。

CMP最终规则中建议规则的更改

CMP条例规定了各当局的基本罚款金额,但这些数额可能会因加重因素而调整。例如,CMP最终规则将OIG现有的实际知识加重因素扩展到所有证明违规行为的科学标准低于实际知识的情况。OIG建议根据一个人的意图水平增加一个加重因素,但评论人士表示关切的是,以及区分,不同程度的心理状态是主观的。评论人士还担心,医生和其他医疗保健提供者可能无法完全理解该规则提出的变化,并且在试图作出回应时可能处于不利地位。必威官网bet采用实际知识要素应消除这些不确定性。

OIG取消了其提议,将一项条款包括在内,即OIG应将个人或实体排除在未来参与联邦医疗保健计划的范围内,因为情况恶化。必威官网bet评论者认为,这一规定表明,如果存在加重因素,而且是多余的,则必须强制执行排除,即使在没有加重因素的情况下,也有权排除。虽然这项规定将使国际法院更容易在行政法法官面前建立上诉排除的基础,国际刑警组织一致认为,这一规定是多余的,并重申其在逐案评估行为方面的做法。

OIG还提议限制纠正措施”通过向OIG的自我披露协议提交行为的自我报告。评论人士敦促灵活采取量身定制的纠正措施,但OIG拒绝了对纠正措施的更一般的解释。OIG的确包括向医疗保险和医疗补助服务中心提交的自我转介披露协议,作为最终规则中的纠正措施。betway体育app它还对emtala子部分做了相应的更改,增加适当和及时纠正措施的单一缓解因素,这必须包括在CMS从投诉或其他方面获悉违规行为之前向CMS披露违规行为。

OIG放弃了其建议的计算CMP的替代方法,并放弃了雇用未直接计费服务的被排除个人的评估方法。betway体育app

未来执行风险的要点

鉴于期待已久的CMP最终规则,对于那些可能面临CMP的人来说,执行风险更大。

  1. 除此之外,与CMP违规相关的财务风险更高,由于CMP的追赶程序以前没有针对通货膨胀进行调整。除了上述新的反腐败机构外,11月后发生的违规行为。2,2015,其他一些常见CMP的CMP数量增加如下:
  • 15美元,000斯塔克违反法律,CMP现在是23美元,863。
  • 100美元,000斯塔克法律规避计划CMP现在是159美元,089。
  • 50美元,000 AKS CMP现在是73美元,588。
  • 50美元,000埃姆塔拉CMP现在是103美元,139。
  1. 此外,CMP最终规则澄清,斯塔克法对超额支付的处理与其他类型的超额支付不同。CMP知道违反了斯塔克法,不遵守CMS实施的60天超额支付退款规则。尽管承认CMS有权定义与超额支付相关的条款,OIG拒绝更新其对“的定义。适时基础如CMP当局所用,未及时返还违反斯塔克法收取的款项。“适时基础定义为个人或实体收取禁止金额后的60天期限。OIG认为,对定义进行更改将超出规则制定的范围。鉴于CMS的最终规则已在最终CMP规则中引用,因此不清楚OIG将如何实施该CMP。81美联储。规则。88岁,337。
  2. OIG修订了加重情况,证明CMP增加与患者伤害有关。在先前的规则中,对某些与虚假或误导性信息有关的违规行为,当违规行为导致伤害病人,过早出院或需要额外服务或随后入院。”betway体育app这种加重的情况现在适用于更多的国际刑警组织当局,包括可能导致伤害的行为。埃姆塔拉加重情况得到更新,包括患者受伤的情况,或者病人受伤的风险,事件的结果。
  3. “的定义责任医师”更新后澄清,该术语包括任何受埃姆塔拉影响的参与医院的随叫随到医生(个人最初出现的医院和接受适当转移请求的具有专门能力/设施的医院)。责任医生面临潜在的CMP和EMTALA下的排除责任。

编者注:本文首次出现在罗36012月22日,2016。