监管发展

月1日12个,2017,总检察长办公室美国卫生与公众服务部必威官网betbetway体育app发布了其最近三部分规则制定工作的第三部分和最后一部分-最后一个规则更新其排除法规,82美联储。规则。4100(1月12个,2017)。这一最终规则遵循了12月份公布的另外两条规则,这些规则更新了OIG的《民事罚款(CMP)条例》,81美联储。规则。88,334(十二月)7,2016)以及反回扣法令和受益人诱导禁令规定的安全港,81美联储。规则。88,368(12月7,2016)。

最终规则将OIG扩大的权力编纂成法典,以根据《负担得起的医疗保健法》和医疗保险处方药实施除外责任,2003年《改进和现代化法》,包括妨碍审计和作出虚假陈述的酌情排除,遗漏,或在注册或类似申请中虚假陈述以参与联邦医疗保健计划。必威官网bet

最终规则通知生效日期为2月13,2017年。然而,1月20,2017,新政府将所有尚未生效的联邦法规的生效日期推迟了60天。尽管各机构可能会提出额外的规则制定,对于那些没有提出实质性的法律或政策问题,他说:“这是一个很好的选择。”机构无需采取任何额外行动。因此,这条规则可能会在冻结60天后生效,3月21日结束,2017年。

排除的影响是深远的。在被排除在外的个人或实体恢复到联邦医疗保健计划之前,必威官网bet医疗保险不会支付任何费用,包括医疗保险优势和处方药计划,医疗补助或任何其他联邦医疗保健计划提供的任何物品或服务,必威官网bet在生效日期或之后。此外,私人付款人经常拒绝与被排除在外的人签订合同。

尽管大多数排除是其他行为(如定罪或许可证行为)的衍生结果,排除可由OIG确定并发起,通常由OIG最近成立的(2015年)行政诉讼团队负责。

就像前面的两条规则,这一最终规则为国际刑警组织的行政执法机关提供了重要指导,并扩大和澄清了现有的规定,包括用于确定排除期限的加重和减轻因素。

更新排除项

在讨论新条款之前,以下是OIG排除权限的简要概述。《社会保障法》第1128节规定了绝大多数OIG的排除权限,42美国1320A—7,根据42 C.F.R.的规定执行。第1001部分。

强制排除:有四个强制权限和近20个许可排除权限。顾名思义,当个人或实体(人)被判犯有与某些行为有关的罪行时,OIG必须强制排除这些罪行,即:(1)与联邦医疗保健计划有关的轻罪或重罪;必威官网bet(二)与提供保健品或者服务有关的虐待病人的轻罪或者重罪;必威官网bet(3)与医疗欺诈有关的重罪定罪(即,必威官网bet与欺诈有关,盗窃,贪污,违反信托责任或其他财务不当行为);(四)因非法制造被判重罪的;分布,受管制物质的处方或配药。

许可排除:第1128节列出了16个许可例外情况,其他一些例外情况可在《社会保障法》的其他章节中找到。OIG有权决定是否在其许可权限下寻求排除。

定罪和执行行为导致衍生产品排除:即使不需要这样做,OIG可能会排除已被定罪的人或其他政府机构,比如国家医疗委员会,已采取行动。这些衍生产品排除行动很容易被OIG强加和保护,使它们成为保护程序的有效方式。

定罪定义:因为大量的衍生产品除外责任,无论是强制的还是许可的,基于定罪,值得注意的是,定罪”在法令1128(i)中有广泛的定义,42美国1320A - 7(I)。该术语包括定罪或其他记录已被删除,诺洛·竞争者的请求,法庭的有罪判决,以及参与延期判决和类似安排,在这些安排中不作出定罪判决。

排除长度:最常用排除权限的基本排除期间,包括基于定罪或许可证行为的,在第1128(c)(3)条的排除法令中规定,42美国1320A–7(c)(3)。强制排除必须是,至少,五年。基于定罪的许可排除有三年的基本期限。基于许可证或国家行为的许可排除与潜在的国家制裁是一致的。OIG使用加重和减轻因素来调整排除期,但对于强制性除外责任,不得低于五年。

最后规则的主要条款

在最后的规则中,OIG通过了其拟议规则中的大部分条款,79美联储。规则。26岁,810(5月9日,2014年)。但修改了一些建议,一般是为了回应公众的评论。就像OIG最近的其他规则制定一样,这一最终规则提供了对OIG如何利用其排除权限作为其行政执法工作的关键组成部分的洞察。

最后的规则:

  1. 扩大许可排除权限,根据ACA,对于妨碍调查的定罪,包括审计,他说:“这是一个很好的选择。”“OIG”一词的解释很广泛。
  2. 增加了ACA的允许排除权限,用于作出虚假陈述,参与联邦医疗保健计划的登记或类似申请中的遗漏或误述,必威官网bet包括医疗保险优势组织,医疗保险处方药计划赞助商,医疗补助管理的组织,以及申请作为供应商或供应商参与组织或计划的实体。
  3. 扩大了OIG的权限,以排除没有提供(或允许审查)秘书或州卫生保健计划支付信息的人,不仅适用于提供服务的人,必威官网betbetway体育app但也指提及或证明对物品或服务的需要的人。betway体育app
  4. 扩大OIG的权限,以授予联邦医疗保健计划管理者要求的某些例外豁免。必威官网bet
  5. 添加一个过程,用于在医疗保健许可证丢失且未恢复时请求提前恢复。必威官网bet
  6. 增加了10年的排除诉讼时效。

入学排除值得口头辩论:对于报名申请中新增的虚假陈述排除权限,OIG最终确定了其建议,允许在排除之前向OIG官员进行口头辩论,符合其根据第1001.701节或第1001.801节提出的排除诉讼的惯例,其他两项非基于定罪或其他官方行为的除外条款,如无异议,在行政法法官听证前20天内生效。

提前恢复许可证撤销:OIG还最终确定了其早期恢复的拟议程序,其中,当满足某些条件时,适用于因失去未恢复的医疗保健许可证而被排除在外的人。必威官网bet通常,因执照遗失而被排除在外的人,在其原被吊销的国家重新获得执照之前,不得考虑恢复原状。历史上,这一要求使受许可证行为约束的人比被定罪的人被排除在外的时间要长得多,包括强制排除的定罪。然而,国际劳工组织决定禁止因滥用或疏忽而失去执照的人申请提前复职。

最终规则中建议规则的更改

加重因素:根据12月发布的两项最终规则的变化,由于与财务损失有关的加重因素,OIG将美元金额从5美元提高到5美元,000美元和1美元,500到50美元,000。OIG最初提议只将门槛提高到15美元,000。换成50美元,000使金融损失加重因素与OIG的各个当局保持一致,但有一个重要例外。对于法案第1128(b)(6)条下的例外情况,42美国1320A–7(b)(6)OIG保留了其提议的15美元,因为这些排除是基于不必要或不合格的护理,不是定罪。

诉讼时效:OIG取消了其执行《法案》第1128(b)(7)条规定的无时间限制排除条款的提议。许多评论人士反对《海外投资法》的解释,即此类排除不存在诉讼时效。有些人认为,即使一项法令对时效期限保持沉默,法院通常适用一定的时效期限。其他评论员指出,这将给提供者带来行政负担,因为他们需要无限期地保留与OIG当局有关的文件。在最后的规则中,OIG采用了10年期,它指出,这是基于《虚假索赔法》的限制期,它认为,这将为该行业提供确定性,同时保持OIG保护联邦医疗保健计划和受益人不受FCA案件或其他案件中认定的不值得信赖的人的影响的能力。必威官网bet

与受管制物质有关的定罪:国际毒品和犯罪问题办公室还决定对其与管制物质有关的定罪的排除权限提出限制。OIG提议将排除在那些因在卫生保健行业工作期间发生的行为而被定罪的人之外。必威官网bet根据评论意见,说服OIG做出改变,指出该提案不会保护受益人免受犯罪前离开医疗保健行业,但随后不久又重新进入该行业的人的伤害。必威官网betOIG还决定不删除与排除机构或排除机构有关的加重和减轻因素,该排除机构或排除机构与排除在国家医疗保健计划之外有关。必威官网bet

受制裁实体的所有权和控制权:一些评论人士抱怨说,拟议规则中排除在被制裁实体中拥有所有权或控制权的个人的语言超出了OIG的法定权限。OIG修改了监管文本,以澄清在被制裁实体被排除的情况下,个人的排除在实体排除的期限内仍然有效。82美联储。规则。在4106。

未来排除强制执行的要点

这一最终规则表明,OIG继续评估和更新其执法当局,以期采取更积极的执法行动,但它也愿意对其执法政策作出实际改变。

  1. 新的早期恢复程序适用于那些因失去执照而被排除在外的人,如果满足某些条件,只要失去执照不是由于病人虐待或忽视。
  2. OIG更新了《除外责任条例》中的几个加重因素。
  3. 尽管提议将其关于1128(b)(7)除外条款没有诉讼时效的解释编纂成法典,OIG接受了一些意见,认为应该有一些诉讼时效,在最后的规则中,通过了一项10年的时效条例。
  4. 根据12月对CMP条例的更新,OIG在这条规则中加入了强调保护受益人重要性的条款。它将大部分财务损失加重因素增加到50美元,000,除基于不必要或不合格护理的除外责任外,增加到15美元,000阈值。国际劳工组织还在其早期恢复过程中最终确定了一项禁令,规定那些因滥用或疏忽而失去执照的人没有资格提前恢复。

最后的规则,以及基本的排除规则,任何面临执行行动的个人或实体应密切审查,根据潜在行为的特征,可能导致强制性或许可性排除。“的”必威官网bet医疗欺诈和滥用控制计划年度报告”2016财年(2017年1月发布)报告3,635例外表明OIG正在积极运用其排除权限。

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