受管制物质

4月2日,2018,CMS发布了2019合同年医疗保险优惠最终规则(MA)和D部分(MA最终规则)合并支持CMS在整个MA和D部分项目中支持灵活性和效率的承诺的变更。

MA最终规则对MA计划的几个方面进行了广泛的修改,包括对营销规则的更改,星级评定过程和利益一致性要求,在其他中。供应商注意到,今天的主题是,MA最终规则还取消了供应商和供应商签订MA计划的要求,以及处方医生为D部分计划所涵盖的药物开处方,参加医疗保险。相反,CMS将依赖于排除清单,“如下文所述,为了消灭处方医生,供应商,以及没有资格根据这些计划提供项目或服务的供应商。betway体育app

新规则消除了医疗保险登记要求

2014五月,CMS实施了一项规定,要求覆盖D部分药物的处方由参加医疗保险的处方医生开具。后来,2016年11月,CMS实施了一项规定,要求向MA计划成员提供医疗保健项目或服务的提供者和供应商在2019年前进入医疗保险。必威官网betbetway体育app根据MA最终规则,CMS正在消除这一要求。新法规的文本,1月1日生效,2019,相反,将(i)禁止MA计划支付由供应商和供应商提供的服务,这些供应商包括在betway体育app排除清单”(ii)要求药房福利经理拒绝D部分药物的药房索赔,如果处方药的个人被列入排除清单。“排除清单”将由CMS编制,并将包括供应商和供应商(i)目前被撤销医疗保险或从事CMS可能撤销供应商或供应商的行为的供应商和供应商(如果他们已被纳入医疗保险)。以及(ii)其潜在行为CMS决定损害医疗保险计划的最佳利益。排除清单将与OIG排除清单分开。

CMS将向MA计划和D部分计划发起人提供排除清单,将要求其拒绝支付由提交的索赔,或与处方相关的,名单上的处方医生和提供者。

新规则对供应商和供应商的影响

这一新的要求使得处方医生具有灵活性,没有参加医疗保险向MA计划成员提供服务的提供者和供应商,betway体育app减轻入学负担,并允许选择不提供传统医疗保险服务的提供者向医疗保险C部分下的受益人提供服务或处方D部分涵盖的药物。betway体育app

请继续关注,因为后续文章将涵盖MA最终规则的其他更改。

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