医疗补助

这个监察长办公室(OIG)卫生与公众服务部(HHS)刚刚发布了一份必威官网betbetway体育app新报告关于OIG对远程保健服务医疗保险支付的审查。必威官网betbetway体育appOIG审查的目的是确定CMS是否为满足医疗保险要求的远程保健服务支付从业人员费用。必威官网betbetway体育app报告的结论是,在OIG审查的抽样索赔中,31%的人不符合医疗保险支付远程保健服务的条件。必威官网betbetway体育app推断数据,OIG估计,如果从业者按照医疗保险要求提供远程保健服务,医疗保险在审计期间可能节省了大约370万美元。必威官网betbetway体育app

根据报告的调查结果,向远程医疗服务医疗保险计划收必威官网bet费的医院和医疗保健提供者可能希望对他们的索赔进行审查,以确认患者在合格的起始地点,并且符合法定的覆盖条件。betway体育app供应商应继续确保其远程保健计划和索赔符合医疗保险要求,必威官网bet包括保险范围,编码,以及文件规则。

为了更深入地讨论远程保健服务的医疗保险覆盖规则,必威官网betbetway体育app以及其他远程医疗法律和报销问题,请加入我们“了解规则:远程医疗法和合同“,美国远程医疗协会提供的半天教育计划2018年世博会4月29日在芝加哥,2018。

OIG医疗保险远程保健项目必威官网bet

正如我们去年夏天讨论过,OIG医疗保险远程保健审查项目最初于201必威官网bet7年7月宣布,作为OIG 2017年工作计划的补充。OIG项目描述如下:

“医疗保险B部分包括通过交互式电信系统提供远程保健服务时,远程保健列表上的远程保健必威官网bet服务费用,betway体育app如果满足某些条件(42 CFR§410.78(b))。为支持农村获得护理,医疗保险支付通过现场提供的远程保健服务,必威官网betbetway体育app位于农村原始站点的受益人和位于远程站点的从业者之间的交互式视频会议。合格的始发地必须是医生办公室或指定的医疗机构,不是受益人的家或办公室。我们将审查对远程医疗服务支付的医疗保险索赔,这些远程医疗服务没有来自原始站点的相应索赔,必威官网betbetway体育app以确定这些服务是否符合医疗保险要求。”“

OIG在2016年7月进行了审查,医疗保险支付咨询委员会(梅德帕克)报告标题为“医疗保险和医疗保健提供系统”必威官网bet其中包含一个详细章节关于远程医疗服必威官网betbetway体育app务和医疗保险计划。MEDPAC报告包括一项研究,即没有相关索赔的医疗保险专业费用索赔与不允许的远程医疗费用更可能相关。必威官网bet然后,OIG分析了2014年和2015年(审必威官网bet计期)的远程医疗索赔,发现超过一半的医疗保险支付的专业远程医疗索赔没有与原始现场设施费用索赔相匹配。因此,OIG将审查重点放在通过远程站点收取的远程医疗索赔上,该站点必威官网bet没有相应的发起站点费用。

OIG报告发现电信保健服务的不当付款必威官网betbetway体育app

关于项目,OIG审查了191,118个医疗保险支付的远程医疗保险索赔,必威官网bet共计1380万美元,没有相应的原始站点声明。随后,OIG审查了100项索赔的分层随机样本的供应商支持文件,以确定是否根据远程保健服务的医疗保险要求允许提供服务。必威官网betbetway体育appOIG发现,CMS向从业者支付了一些与不符合医疗保险要求的服务相关的远程保健索赔。必威官网betbetway体育app

对于样品中100项权利要求中的69项,OIG发现这些服务符合医疗保betway体育app险下的远程保健覆盖要求。必威官网bet然而,为其余31日声称,OIG发现这些服务不符合医疗betway体育app保险要求。明确地:

  • 24索赔是不允许的,因为受益人在非农村来源地接受服务(在一个例子中,betway体育app病人的始发地是林奇堡的一个医生办公室,Virginia在MSA内);;
  • 7索赔由不合格的机构供应商开具账单;;
  • 3索赔是指在未经授权的始betway体育app发地向受益人提供的服务(提供服务时,两名受益人在其住所);另一个受益人在独立的肾透析机构接受服务);;
  • 2要求是指通过不允许的通betway体育app信方式提供的服务(一种是异步的,另一种是电话);;
  • 1索赔是为了一种不受欢迎的服务;和
  • 1索赔是为美国以外的一betway体育app名医生提供的服务(巴基斯坦一名居住和执业精神病学的医生通过远程保健技术为美国农村医疗中心的一名患者提供精神病咨询服务)。必威官网bet这项服务是不允许的,因为医生在美国以外。

根据OIG的说法,出现的缺陷”因为CMS没有确保(1)在无法实施远程保健索赔编辑的情况下,有监督禁止支付错误的费用,必威官网bet(2)所有承包商索赔编辑已到位,(3)从业人员了解医疗保险远程保健要求。”必威官网bet“

OIG报告建议CMS实施三件事来解决这个问题:

  1. 定期进行付款后审查,以禁止对无法实施远程保健索赔编辑的错误进行付款;必威官网bet;
  2. 与医疗保险承包商合作,实施医疗保险索赔处理手册中列出的所有远程医疗索赔编辑;必威官网bet和
  3. 向从业人员提供有关医疗保健远程保健要求和相关资源的教育和培训课程。必威官网bet

CMS同意OIG的建议。

远程保健服务的医疗保险覆盖范围必威官网betbetway体育app

在为远程医疗服务支付医疗保险之前,必威官网betbetway体育app医院或医疗保健提供者必须了解并遵守CMS要求的具体保险条件。必威官网bet目前医疗保险下的远程保健服务覆盖范围有限,必威官网betbetway体育app根据《社会保障法》通过法令规定的保险范围限制。任何在医疗保险下显著扩大远程保健覆盖范围都需要国会立法。必威官网bet最近签署的两党预算法将在2019年消除这些限制,但在这之前,医疗保险下的远程保健服务覆盖有五个主要条件。必威官网betbetway体育app

  1. 受益人位于合格的农村地区(提供者可以使用医疗保险远程医疗支付资格分必威官网bet析仪;;
  2. 受益人位于八个合格的始发地之一(即:医生或执业医师的办公室;医院;关键准入医院;农村卫生诊所必威官网bet;联邦合格的医疗中心;必威官网bet医院或CAH肾透析中心(包括卫星);熟练的护理设施;以及社区心理健康中心);必威官网bet;
  3. 这些服务betway体育app由10名有资格提供和接受远程保健服务医疗保险付款的远程现场从业人员中的一人提供(即:必威官网bet医师;执业护士;医师助理;助产士;临床护理专家;注册护士麻醉师;临床心理学家;临床社会工作者;注册营养师;以及营养专家);;
  4. 受益人和远程站点从业者通过一个交互式音频和视频通信系统进行通信,该系统允许他们之间进行实时通信(存储和转发在阿拉斯加和夏威夷的示范项目中进行了介绍);和
  5. 服务本身的CPT/HCPC(当前程序术语/医疗保健通用程序编码系统)代码在2017年(或当前必威官网bet年份)上命名。受保医疗保险远程保健服务清单必威官网betbetway体育app.

为了给远程保健服务的医疗保险账单,必威官网betbetway体育app远程站点从业者必须完全遵守这些要求。如果服务不符合上述要求,医疗保险计划不支付服务费用。如果,然而,满足承保条件;使用交互式电信系统代替面对面的交流(即,它满足了面对面的“服务的元素)。

我们将继续监控进一步的更新。注:OIG仍在努力医疗补助远程医疗项目审查提交给国家医疗补助计划的远程保健和远程医疗服务索赔的计费合规性。必威官网bet该报告预计将于2019年出版。

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