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8月9日,2018,CMS引入了建议的规则这将大大改革医疗保险共享储蓄计划(MSSP)。要求参与MSSP的责任护理组织(ACO)接受一些不利风险,并加强其他要求,以提高项目的完整性。同时,建议的规则将允许ACO在其他领域提高灵活性,根据2018年《两党预算法》制定的变化。

ACO被视为从基于数量的支付系统向回报价值和改善护理效果的支付系统转变的关键工具。MSSP是CMS提供的最受欢迎的替代支付方案,ACO也参与其中,据报道,561名ACO参加了MSSP。CMS表示关注,然而,必威体育网站关于MSSP的当前状态,注意到参与该计划的绝大多数ACO都是通过轨道1来完成的,片面的仅上行”模型(其中只有储蓄由ACO共享)虽然医疗保险计划的成本大大降低,但参与双边模式的ACO相对较少(轨道2和3)。这就要求ACO除了储蓄外,还要分担潜在的损失。

加速下行风险假设的CMS规则

根据提议的规则,标题为“成功之路,他说:“这是一个很好的选择。”CMS将加速ACO向双面模型的移动,从当前的三轨系统重新设计程序,要求ACO进入两条轨道之一:基本或增强。

  • 基本轨迹将创建一个滑翔道通过在五年的参与期内逐步提高风险水平,将ACO从一个片面模型中转移出来。
  • 增强型跟踪(基于当前跟踪3)代表了ACO的最高风险水平,因此为选择它的ACO提供了额外的工具和灵活性。

选择基本轨道的ACO将在每个绩效年度开始时自动提升到下一个风险/奖励级别,尽管他们也可以选择更快地转移到更高的风险水平。批判性地,根据对MSSP的拟议重新设计,ACO在项目的头两年(A级和B级)之后将被迫承担风险。从C级开始,第一个风险/回报年,ACO将面临30%的亏损分担率。在合同期限内的某个时间点,ACO不再能够在不承担下行风险的情况下参与MSSP。

通过取消三轨制,取而代之的是双轨模型,CMS有效地将ACO从一个只向上的模型推到了一个真正的基于风险的模型,在这个模型中,ACO对低效率的性能承担一定的责任。CMS解释说,这一加速系统的必要性根源于机构对当前轨道1上的一些ACO在多大程度上造成损失,从而增加医疗保险支出的担忧,必威体育网站但仍然受益于获得欺诈和滥用豁免。此外,CMS强调,总体而言,当前MSSP下双面模型中的ACO已显示“显著节约”在医疗保险计划中,2016年的净储蓄约为3200万美元。该计划估计,未来10年内,与索赔成本下降和向ACO共享储蓄相关的储蓄将达24.4亿美元。

如果需要承担下行风险,ACO会留下来吗?是吗?

评估这些拟议变化的影响的主要考虑因素之一是评估目前参与储蓄专用轨道(轨道1)的ACO将如何应对被推进风险更大的项目。轨道1目前容纳了绝大多数ACO,超过70%的人表示,承担风险可能会使他们离开MSSP,根据A全国ACOS协会(NAACOS)的调查.

CMS自己的内部估计表明,超过100名ACO将在未来10年内离开该项目,将参与度的整体下降归因于在未来几年,随着可供ACO使用的无风险年数减少,形成ACO的吸引力降低,同时,储蓄水平的最高分享率也较低。然而,CMS强调,由于目前轨道1中的许多ACO都在花费政府更多的资金,让这些组织退出并不会损害MSSP的整体健康。该机构进一步指出,计划结构的其他变化,必威官网bet包括将这两年的储蓄率从50%降低到25%,有助于减轻损失。

就其本身而言,NAACOS已经声明他说:“这是一个很好的选择。”鼓励ACO做好向风险转移的准备,并大力支持准备这样做的ACO,他说:“这是一个很好的选择。”他说:“这是一个很好的选择。”但不赞成强迫ACO过早承担风险。它对ACO可能因为被迫承担下行风险而停止参与表示担忧,强调这一结果将损害ACO正在取得的实质性进展。

过渡将如何工作?是吗?

CMS建议在7月1日推出一个特别的一次性项目来实施这些变更。2019年协议期限开始日期(代替1月1日,2019年开始日期,这将不再是一个选择)给ACO时间准备过渡到新的基本轨道或增强轨道。参与协议在2018年底结束的ACO可以选择将其当前协议期限延长六个月,到6月30日,2019年,第一次自动提升将发生在2021年绩效年的年初。第一批进入基本计划的人最多可以有两年半的纯储蓄模式,ACO被确认曾参与过该项目的第一个轨道,限制为一年半。

提议的变化并不奇怪,在CMS管理员Seema Verma事先提出意见后,曾经批评过美国陆军司令部,断言仅向上的ACO并没有充分激励供应商降低成本或改善结果。到目前为止,大多数供应商不愿意转移到下行风险,而且,这种重新设计是否会推动供应商承担更多风险,还有待观察。