药房

11月30日,2018,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)出版betway体育app83美联储。规则。六万二千一百五十二,它建议修改医疗保险D部分(处方药福利)和医疗保险优势(管理式护理)提供的药物计划,以减少受益人的现款成本。提议的规则是特朗普政府“实现其”的四部分战略的一部分。降低药品价格和降低现款成本的蓝图,“2018年5月出版。美国政府的战略旨在降低“混合疗法”患者的处方药成本。改善竞争,更好的谈判,降低标价的激励措施,和降低付现成本。”“〔1〕

提高了管理受保护类的灵活性

医疗保险D部分计划必须涵盖给定治疗类别中的两种或两种以上药物。受保护类别政策要求医疗保险D部分计划发起人涵盖六个特别指定治疗类别的所有或实质上所有药物。此外,赞助商必须在处方上列出所有六个指定治疗班的药物。指定的治疗类别包括:(1)抗抑郁药;(二)抗精神病药;(三)抗惊厥药;(四)治疗移植排斥反应的免疫抑制剂;(五)抗逆转录病毒药物;(六)抗肿瘤药。这项保护类政策是在12年前D部分开始实施时实施的,目的是在项目处于早期阶段时向受益人提供药物治疗。随着D部分计划的成熟,CMS现在提议通过处方设计和药品价格谈判来减少这些保护措施并提高计划发起人的灵活性。明确地,该提案包括受保护类政策的三个例外情况。

  • 第一,该提案将允许D部分赞助商对受保护的类药物使用事先授权和阶梯疗法。此外,CMS”也将允许基于适应症的处方设计和保护类药物的使用管理。”“〔2〕基于适应症的处方设计将允许D部分赞助商根据自己选择的疾病适应症创建药物处方,而不是必须涵盖所有经FDA批准的适应症。
  • 根据该例外情况设计的D部分计划公式将继续接受CMS的年度公式审查和批准流程。
  • 第二,D部分计划发起人可将现有受保护类药物更新配方的任何受保护类药物从其处方中排除,无论旧配方是否可用。
  • 第三个例外情况是,D部分的赞助商可以在某一特定时期内,当某一类药物的价格上涨速度超过通货膨胀速度时,将其排除在处方之外。

提高低成本治疗方案的透明度

根据新提案,D部分计划发起人将被要求在1月1日前实施实时福利工具,2020。该系统提醒处方医生在患者的计划福利下为其患者提供低成本的治疗方必威体育网站案。

此外,CMS将要求D部分计划发起人对向受益人发送的利益的解释包括有关药物定价的信息,并确定具有成本效益的治疗替代方案。CMS预计,向受益人提供此类信息将使他们能够降低处方的现款成本。

限制条款禁止

2018年10月,国会通过了了解2018年最低价格法”(P.L.115—262)。从1月1日开始,2020,本法将禁止D部分发起人限制药店在低于他/她的药物保险共同支付金额时,与患者讨论药物的现金价格。CMS目前的提议将使D部分的规定与2020年的GAG禁止条款保持一致。

启示

11月29日,2018,D部分准入伙伴关系(伙伴关系)发布了一项研究,这使人们对新提议的有益效果产生怀疑。明确地,研究结论是医疗保险现有的保护阶级政策正在为医疗保险受益人提供一些最复杂的健康状况:癌症,必威官网bet艾滋病病毒,移植受者,癫痫,还有精神疾病。”“〔3〕此外,该研究表明,目前的制度控制成本的方式多种多样,如要求共同支付昂贵的品牌药物和促进仿制药版本。像这样的,仅由整体成本驱动的当前系统的变化可能对某些接受治疗的高危患者有害,包括癌症患者,艾滋病病毒,以及肾移植,需要昂贵的药物和高共付,没有通用的选择。

还有人担心,降低某些药物的保护最终会导致它们被排除在D部分处方集之外。这种排除最终将使D部分受益人无法获得药物,并可能使患者处于无法负担其所依赖的药物的地位。CMS将在1月25日之前接受评论,2019。

期待

作为其努力降低处方药成本的一部分,CMS也在考虑一项提议要求受益人在药房柜台支付的价格反映最低的可能成本。”“〔4〕该提案可以消除各种类型的回扣和后端谈判策略。CMS预计,这一要求将在2020年尽快实施,在未来十年内,它将为受益人节省120至150亿美元。

〔1〕 https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/contract-year-cy-2020-medicare-advantage-and-part-d-drug-pricing-proposed-rule-cms-4180-p.

〔2〕 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2018-25945.pdf

〔3〕 http://www.partdpartnership.org/newsroom/medicares-six-protected-classes-policy-secures-patient-access-to-medicals-while-waterly-driving-high-rate-of-generic-utilization

〔4〕 https://www.cms.gov/blog/proposed-changes-lower-drug-prices-medicare-advantage-and-part-d